此次論壇，群英薈萃，星光熠熠，吸引了來(lái)自全國(guó)心血管領(lǐng)域的知名專(zhuān)家與學(xué)者紛至沓來(lái)。論壇精心策劃了外科瓣膜與介入瓣膜兩大核心會(huì)場(chǎng)，猶如雙翼齊飛，立體而全面地展示了結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的尖端技術(shù)與前沿理念，為行業(yè)發(fā)展注入了強(qiáng)勁的創(chuàng)新動(dòng)力與智慧光芒。
9月7日下午的外科瓣膜主題論壇，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院薛松教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院馬量教授、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院馬捷擔(dān)任主持嘉賓，由高州市人民醫(yī)院曹勇教授為與會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行了一例精彩的“襯裙Commando技術(shù)用于生物瓣術(shù)后PPM病例分享”。
病例分享
患者基本情況
男，74歲，身高166cm，體重49kg，BSA 1.56m2
既往史：患者7年前因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣中度狹窄并重度關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣中度狹窄并中度關(guān)閉不全、三尖瓣中度關(guān)閉不全、中度肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)、心功能IV級(jí)，行正中開(kāi)胸雙瓣置換術(shù)，術(shù)中植入主動(dòng)脈瓣21# St. Jude Biocor豬瓣, 二尖瓣25# St. Jude Biocor豬瓣。
超聲檢查
術(shù)后5年心超提示：主動(dòng)脈瓣流速增快4.59m/s，壓差84mmHG，左心房血栓75*51mm。
入院檢查
反復(fù)心衰、胸痛、暈倒入院，要求再次手術(shù)治療。
入院診斷
診斷瓣膜置換術(shù)后，瓣膜流速高，左房血栓，合并明顯臨床癥狀，反復(fù)心力衰竭住院，手術(shù)指征明確，無(wú)手術(shù)禁忌癥。
擬定手術(shù)方案
改良襯裙Commando手術(shù)，術(shù)中植入更大型號(hào)生物瓣。
術(shù)前胸片
心影擴(kuò)大，胸心比0.75，主動(dòng)脈粥樣硬化。
術(shù)前患者超聲
手術(shù)步驟
1. 取原胸骨正中切口、右側(cè)腹股溝切口，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。先右側(cè)腹股溝切口，游離顯露右股動(dòng)、靜脈備用。開(kāi)胸后建立體外循環(huán)，心臟停跳。
2. 切開(kāi)右心房、房間隔，顯露左心房血栓，予清除。顯露主動(dòng)脈瓣位生物瓣，于左無(wú)冠瓣交界切開(kāi)主動(dòng)脈瓣環(huán)、房間隔，左心房頂部，分別拆除主動(dòng)脈瓣位生物瓣、二尖瓣位生物。
3. 取27# 欣吉特二尖瓣（牛瓣），4/0prolene線(xiàn)連續(xù)縫合，與30mm人工血管制成襯裙管道，3/0prolene線(xiàn)連續(xù)縫合將襯裙管道縫至原二尖瓣環(huán)處。
4. 4/0prolene線(xiàn)連續(xù)縫合襯裙人工血管，加寬主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)及修復(fù)心房頂部切口。6*14滌綸線(xiàn)雙頭針帶墊間斷縫合14針，植入25# 欣吉特主動(dòng)脈瓣（牛瓣），5/0prolene線(xiàn)連續(xù)縫合主動(dòng)脈切口。
5. 4/0prolene線(xiàn)連續(xù)縫合房間隔切口。4/0prolene線(xiàn)連續(xù)縫合折疊房間溝處左心房。
術(shù)后經(jīng)食道超聲
術(shù)后經(jīng)胸超聲
二尖瓣、主動(dòng)脈瓣位生物瓣置換術(shù)后功能良好，左室、右室收縮功能尚可。
最后曹勇教授總結(jié)到，在生物瓣膜置換手術(shù)時(shí)，一定要高度重視術(shù)后PPM的問(wèn)題，應(yīng)選擇開(kāi)口面積較大的生物瓣膜。如患者發(fā)生PPM，將極大影響患者術(shù)后及生活質(zhì)量。利用“襯裙”Commando手術(shù)，可很好地解決主動(dòng)脈根部較小、既往接受過(guò)瓣膜手術(shù)發(fā)生PPM的問(wèn)題，并且通過(guò)調(diào)整主動(dòng)脈瓣和二尖瓣人工瓣膜的相對(duì)位置和方向，避免LVOT梗阻，以獲得良好的血液動(dòng)力學(xué)效果。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
